厌食(神经性厌食症)中医诊疗方案

 

一、诊断

 

(一)疾病诊断

 

1.中医诊断标准

 

参照《中医胃肠病学》(李乾构主编,科学出版社,2012 年)。

 

厌食是指在较长的时间内不思饮食,见食而烦,甚则拒食为主要表现的郁病类病证。严重者恶闻食臭,见食物则恶心欲呕,故又称恶食。临床所谓之纳呆、纳差、食欲不振、不思食、不知饥等皆属本病的范畴。

 

2.西医诊断标准

 

参照《实用内科学》第 13 版(陈灏珠主编,人民卫生出版社,2010 年)及 CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版,2001 年)。

 

神经性厌食症诊断包括:

 

(1)年龄不限;

 

(2)常因精神刺激或学习、工作压力过大而发病;

 

(3)体重减轻 20%以上或同年龄身高标准体重减轻 15%以上;

 

(4)排除器质性疾病及精神疾病而引起的厌食;

 

(5)少数患者唯恐长胖特意控制饮食,宁愿挨饿瘦,致使体形消瘦、厌食纳差者。

 


(二)证候诊断

 

1.肝脾不调证:不思饮食,脘胁胀满或痛,嗳气频频,精神抑郁善太息,或烦躁易怒。舌苔薄白,脉弦。

 

2.饮食积滞证:厌食、恶闻食臭,或呕吐食物,嗳气酸腐,脘腹胀满,或大便不调。舌苔厚腻,脉滑。

 

3.湿浊内阻证:不思饮食,厌油腻,脘腹痞闷,周身倦怠,大便溏而不爽。舌质淡,苔白腻,脉细滑。

 

4.脾阴不足证:纳差少饥或饥不欲食,胃脘嘈杂,唇干舌燥,口渴喜饮,大便偏干,小便短少。舌红苔少乏津,脉细或细数。

 

5.脾胃气虚证:不思饮食,少食即胀,气短懒言,四肢倦怠,神疲乏力,甚则大便溏薄。舌质淡红,苔薄白,脉缓而弱。

 


二、治疗方法

(一)辨证选择口服中药汤剂、中成药

 

1.肝脾不调证

 

治法:疏肝健脾,理气和胃。

 

推荐方药:逍遥散加减。柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、红曲、生姜、甘草等。

 

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

 

中成药:逍遥丸、木香顺气丸等。

 

2.饮食积滞证

 

治法:消食导滞,理气开胃。

 

推荐方药:枳实导滞丸加减。枳实、茯苓、黄芩、黄连、白术、熟大黄、神曲、红曲、甘草等。

 

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

 

中成药:保和丸等。

 

3.湿浊内阻证

 

治法:芳香化浊,理气和中。

 

推荐方药:藿香正气散加减。藿香、紫苏、大腹皮、炒苍术、陈皮、茯苓、厚朴、半夏曲、白芷、桔梗、大枣、生姜、甘草等。

 

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

 

中成药:藿香正气水(胶囊、丸)等。

 

4.脾阴不足证

 

治法:甘淡益阴,滋脾健运。

 

推荐方药:益脾汤加减。淮山药、太子参、莲米、薏苡仁、芡实、白扁豆、茯苓、白术、桔梗、石斛、稻芽、炙甘草等。

 

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

 

5.脾胃气虚证

 

治法:补气和中,健脾开胃。

 

推荐方药:香砂六君子汤加减。木香 、砂仁、陈皮、法半夏、党参、茯苓、白术、甘草等。

 

注意:该方是中医药管理局推荐方药,因无具体剂量,如有相关病情,切勿盲从,请在医师指导下服用。

 

中成药:香砂六君丸等。

 


(二)针灸疗法

 

1.针刺法:实者用泻法,虚者用补法,可取上脘、中脘、足三里等穴位。若寒中伤饱,食谷不化,刺上脘、中脘;不饥不食,刺然谷,见血立饥;饥不能食,脾胃气虚,取中级、足三里、三阴交。

 

2.灸法:脾肾两虚,纳少腹胀,灸中脘。

 


(三)推拿疗法

 

1.取穴:中脘、气海、天枢、足三里。

 

2.手法:摩、按、揉、一指禅推法。

 

3.操作:患者仰卧位。医者坐于患者右侧,先用轻快的一指禅推法、摩法在胃脘部治疗,使热量渗透于胃腑,然后按、揉中脘、气海、天枢等穴,同时配合按揉足三里。时间约 10 分钟。

 


(四)特色疗法

 

1.穴位敷贴治疗

 

方法:根据常见疾病取穴法,选取相应的穴位,清洁皮肤,揭掉治疗贴的保护膜,敷贴在穴位上。分为寒、热两个证型,在治疗过程中均可以取中脘、上脘、胃俞脾俞、足三里五穴进行中药穴位贴敷。

 

(1)寒证:吴茱萸、小茴香、细辛、冰片等。

 

(2)热证黄连、黄芩、乳香、没药、冰片等。

 

疗程:穴位敷贴 24 小时更换一次,10 天为 1 个疗程。

 

2.中药涂擦

 

方法:要求中药浸泡于高浓度白酒中超过 1 个月。将药酒 50ml 喷洒于无菌纱布(10cm*5cm 大小)上,嘱患者保持舒适合理体位,暴露腹部,将无菌纱布置放于患者疼痛或不适部位(上脘、中脘为主),以 TDP 照射灯照射纱布,每次照射时间半小时。

 

(1)寒证:乳香、没药、荜茇、吴萸、细辛、肉桂、干姜、白芷、木香、丁香、柴胡、血竭等。

 

(2)热证:黄连、大黄、丹皮、香附、木香、玄胡、白芍、柴胡、甘草、血竭等。

 

疗程:每次涂搽后照射半小时,每天一次,10 天为 1 个疗程。

 

3.热敏灸疗法

 

热敏穴位以腹部、背腰部及小腿为高发区,多出现在公孙、下脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞等区域。每次选取上述 1~2 组穴位,每次 1 次,每次治疗至感传消失为度,10 次为 1 个疗程,疗程间休息 2~5 天,共 2~3 个疗程。

 

4.胃动力治疗

 

方法:

 

(1)体表胃起搏点的定位

 

一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开 2~4cm 处,另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向左旁开 3~5cm,再往上 1cm 处。

 

(2)体表肠起搏点的定位

 

一片电极贴于脐上 1~2cm 处,另一片电极贴于剑突与脐连线的中点向右旁开5-10cm 处。

 

疗程:每次治疗 30 分钟,10 天为 1 个疗程。

 

5.饮食疗法

 

根据病情需要,可选择以下食疗方法:

 

(1)腊鸭盹(或鲜品)1 个(切碎),怀山药 10g,薏苡仁 10g,大米适量,文火煮稀粥。

 

(2)五香姜醋鱼:藿香、砂仁、草果仁、橘皮、五味子等各份,共研细末,过筛备用,鲜鲤鱼 1 条,放油锅内煎炸数分钟加入碎生姜 5g,并放入五香粉 3g,翻动后加入米醋 1 小杯,放入菜盘内令病人嗅之,使病人口流唾液,然后作菜食服用。

 


(五)健康指导

 

1.生活起居:平时要注意休息,起居有常,劳逸结合,避免寒冷和情志刺激,保证睡眠充足。

 

2.饮食调理:避免饥饱不调、烟酒及辛辣饮食刺激之品。

 

3.情志调摄:保持情志舒畅,避免精神抑郁、焦虑等。

 


三、疗效评价

参照《中药新药临床研究指导原则》制定。

 

(一)评价标准

 

1.主要症状疗效评价标准:

 

痊愈:症状消失;

 

显效:症状改善 2 级及以上者;

 

有效:症状改善 1 级者;

 

无效:症状无改善或症状加重。

 

其中症状按程度分为 4 级:

 

无症状;

 

轻度:厌食症状轻微,BMI 指数下降≥15%或同年龄身高标准体重减轻 10%以上,未影响到日常生活、工作和学习;

 

中度:厌食症状中等,BMI 指数下降≥25%或同年龄身高标准体重减轻 20%以上,部分影响了日常生活、工作和学习;

 

重度:厌食症状明显,BMI 指数下降≥35%或同年龄身高标准体重减轻 30%以上,严重影响了日常生活、工作和学习。

 

2.证候疗效评定标准:

 

采用尼莫地平法计算,疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

 

临床痊愈:症状、体征消失或基本消失,疗效指数≥95%;

 

显效:症状、体征明显改善,70%≤疗效指数<95%;

 

有效:症状、体征明显好转,30%≤疗效指数<70%;

 

无效:症状、体征无明显改善,甚或加重,疗效指数<30%。

 

中医症状量化分级标准:

 

无症状(0 分):

 

轻度(1 分):症状轻微,BMI 指数下降≥15%或同年龄身高标准体重减轻 10%以上,不会影响日常生活、工作和学习;

 

中度(2 分):症状尚能够忍受,BMI 指数下降≥25%或同年龄身高标准体重减轻 20%以上,已经部分影响了日常生活、工作和学习;

 

重度(3 分):症状明显,BMI 指数下降≥35%或同年龄身高标准体重减轻 30%以上,明显影响了日常生活、工作和学习。

 


(二)评价方法

 

在门诊当天、治疗 1 周后、治疗 2 周后、治疗 3 周后、出路径时,根据主要症状疗效评价标准、证候疗效评价标准进行评价。

 


声明:内容来源于国家中医药管理局

 


编辑:竹叶

 

审核:虫哥