相信不少朋友均有胸痛的经历,它可以是良性疾病的表现,但也可能是心血管疾病释放的信号,尤其是40岁以上的中老年人,应警惕心绞痛、心肌梗死等缺血性心肌病,即大家所熟悉的冠心病。那么,心肌缺血引起的胸痛,补充辅酶Q10效果如何?接下来,专科医师将为您解析。

 

虽然心脏病变可引起胸痛,但胸痛却不一定由心脏所致,胸部的皮肤、神经、肋骨,胸腔的食管、肺脏、心脏等,受损或发生病变后均可引起胸痛,但这些疾病的转归却各有不同,部分疾病可不治而愈,如胸部皮肤的炎症损害,部分疾病可迁延不愈,如带状疱疹遗留的神经痛,部分疾病几乎无法治愈,如中晚期食管癌、肺癌等肿瘤性疾病,部分疾病则可进行性加重,如冠脉狭窄引起的心绞痛可进展为心肌梗死。其中,肿瘤性疾病早发现、早治疗可显著提高生存率,缺血性心肌病早发现、早治疗可显著降低心肌梗死的发生风险。因此,出现胸痛后首先应完善相关检查明确病因,以免错失最佳救治时机。

 

若胸痛常常发生于进餐后,同时伴随胸骨后烧灼感,应警惕反流性食管炎,若胸痛发生于吞咽食物时,应警惕食管癌,这些疾病需要完善胃镜检查才能明确;若胸痛发生于外伤后,应排除肋骨骨折,可通过胸片胸部CT进行明确,无异常发现,胸痛多为软组织损伤,休整数周后疼痛往往可逐渐缓解;若胸痛伴随刺激性干咳甚至咯血,可随咳嗽、呼吸而加重,应警惕肺癌可能,初步排除可以胸部CT为主,必要时可进行增强CT检查;若胸痛发作与劳累或情绪激动有关,且疼痛部位位于胸骨后、心前区或剑突下,或放射至左肩或左臂等部位,则应警惕冠脉狭窄所致心绞痛,心电图、心肌酶谱等可作为初筛,冠脉造影为诊断的金标准。

 

与胸痛相关的这些疾病中,心绞痛尤其应引起我们的重视,它的病变部位在冠脉,而随着生活方式的改变,可引起冠脉病变的危险因素正在逐年增多,吸烟可损伤冠脉内膜,会加速冠脉粥样硬化及斑块形成,是发生心绞痛的重要原因;长期高热量饮食,静坐少动的工作方式,使肥胖人群逐年增多,而肥胖也是冠心病的危险因素;高血压糖尿病血脂异常等基础疾病则是引起冠脉损害的主要原因。在这些危险因素的作用下,冠脉的管腔逐渐狭窄,心肌供血逐渐减少,急性缺血可引起疼痛,早期冠脉狭窄较轻,休息或口服硝酸甘油后胸痛可缓解,但若冠脉严重狭窄,口服硝酸甘油则无法缓解,预示着即将或已经进展至心肌梗死。

 

心肌梗死具有较高的死亡风险,虽然溶栓、介入治疗可挽留部分患者的生命,但已经坏死的心肌细胞无法再生,只能以纤维组织进行代替,会引起心功能下降,使患者的运动耐力不同程度下降,因此冠心病需要早干预。预防心肌梗死,不仅需要改变生活方式,还应给予药物治疗。由于冠心病进展的直接原因为动脉粥样硬化及斑块形成,因此需要给予他汀类药物延缓其进展、稳定动脉斑块,降低破裂风险,而心肌梗死发生的直接原因为破裂的斑块所诱发的血栓形成,因此需要给予抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等药物预防血栓形成;同时应长期服用改善预后的药物包括普利类药物,倍他受体阻滞剂等,还可给予辅酶Q10。

 

辅酶Q10是心肌细胞内的能量转换剂,同时可减轻氧自由基对心肌细胞的损伤,而这两种机制均有利于冠心病的治疗。冠心病所致缺血存在能量供应障碍,辅酶Q10能有效增加心肌的能量利用效率,有助减轻缺氧;过氧化物及氧自由基的存在可加重对心肌细胞的损伤,而辅酶Q10具有中和氧自由基的作用,因此可进一步保护心脏,同时,辅酶Q10在一定程度上可干预冠脉病变,通过发挥抗炎、抗血管增殖的作用,具有延缓冠脉粥样硬化的作用。此外冠心病患者需长期服用他汀,而他汀可能会降低血浆辅酶Q10水平,从而增加肌肉损害的发生风险,补充辅酶Q10则有助降低这一风险。

 

因此,长期胸痛的冠心病患者,服用辅酶Q10可受益。补充辅酶Q10可通过食物补充,也可补充辅酶Q10制剂,但食物来源的辅酶Q10相对较少,很难满足中老年人尤其是冠心病患者的需求,且天然存在的辅酶Q10需转换为还原型辅酶Q10,才能被人体充分利用,而冠心病患者常为中老年人,代谢能力不同程度下降,食物来源的辅酶Q10难以被充分利用,因此可适当补充辅酶Q10制剂,而辅酶Q10有氧化型与还原型两种存在形式,前者被称为泛醌,后者被称为泛醇,由于泛醇在利用前省掉了体内转换环节,因此少量补充便可满足需求。

 

综上,胸痛病因较多,不同疾病的转归各有不同,肺癌、冠心病等疾病需要早期治疗,以免病情持续恶化,因此胸痛患者首先应完善相关检查明确病因。冠心病所致胸痛在中老年人中较为常见,且发病具有逐年增高的趋势,因此需引起重视。冠心病早期仅表现为心绞痛,冠脉狭窄持续加重可进展为心肌梗死,需要长期服用他汀、抗血小板聚集药物,给予普利类药物、倍他受体阻滞剂改善预后,同时可服用辅酶Q10,可改善心肌能量代谢,减轻缺氧,可中和氧自由基减轻心肌损伤,还可干预冠脉粥样硬化,能延缓冠脉病变,因此胸痛的冠心病患者服用辅酶Q10后可改善病情。辅酶Q10有氧化型与还原型两种形式,后者无需转换,因此具有更高的利用效率。