辨别霍乱病最好的方法

富生活 2022-07-16 10:40:21   216

近日,武汉大学工学部宿舍确诊一例霍乱,并且全栋学生都进行了统一肛拭子检测。那么,霍乱是什么?是由什么引起的?感染后会有哪些表现?怎么知道感染了?感染后怎么治疗?怎么预防霍乱?

 

霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病,为我国甲类传染病,也是国际检疫传染病。

病原学

 

霍乱弧菌于1883年由Koch发现。WHO腹泻控制中心根据霍乱弧菌的菌体(O)抗原特异性、生化性状、致病性等不同将其分为三群:O1群霍乱弧菌(主要致病菌,分为古典生物型和埃尔托生物型)、非O1群霍乱弧菌(其中O139群引起的腹泻与O1群霍乱弧菌引起的腹泻同样对待)、不典型O1群霍乱弧菌(无致病性)。

流行病学

 

霍乱发病急、传播快,在人群中流行已有两个多世纪。自1817年以来,霍乱发生了七次世界性大流行。据估计,霍乱在全世界大概每年感染130-400万人,每10秒就有一个新的霍乱病例。但这主要发生于阿富汗孟加拉国刚果民主共和国埃塞俄比亚尼日利亚等国家。

1820年霍乱传入我国。我国自1924-1948年期间,几乎每年均有霍乱发生,有些年份报告患者数达数万至十余万,病死率也常达30%以上。我国2021年发生了5例,无人死亡。

 

(一)传染源

 

主要传染病为患者和带菌者。患者发病期一般可连续排菌5天,也有2周以上者。

 

(二)传播途径

 

被霍乱弧菌污染的水源和食物可引起霍乱暴发流行,日常生活接触和苍蝇亦引起间接传播。此外,弧菌能通过污染鱼、虾等水产品引起传播。

(三)人群易感性

 

人群对霍乱弧菌普遍易感,苯丙隐性感染较多。病后可获得一定免疫力。

 

(四)流行季节与地区

 

在我国霍乱流行季节为夏秋季,以7-10月为多。流行地区主要是沿海一带如广东、广西、浙江、江苏、上海等省市为多。

 

(五)O139群霍乱的流行特征

 

病例无家庭聚集性,发病以成人为主,男多于女。主要经水和食物传播,O139群是首次发现的新流行株,人群普遍易感。

 

临床表现

 

潜伏期1-3天(数小时-5天)。多为急起发病,古典生物型和O139型霍乱弧菌引起的疾病,症状较重,埃尔托生物型所致者常为轻型,隐性感染较多。典型病例病程分为三期:

 

(一)泻吐期

 

腹泻:常为首发症状,无痛性剧烈腹泻,不伴有里急后重,便次逐增,每日数次至十余次。

 

呕吐:发生在腹泻之后,多不伴恶心,呈喷射性呕吐。轻者可无呕吐。

 

(二)脱水期

 

频繁吐泻导致机体大量丢失水分和电解质,内环境紊乱,甚至发生循环衰竭,本期持续时间为数小时至2-3天,治疗是否及时和正确是缩短本期病程的关键。

 

此期患者可出现脱水、肌肉痉挛、低血钾、尿毒症酸中毒、循环衰竭症状。

(三)恢复期或反应期

 

腹泻停止,脱水纠正后多数患者症状消失,体温、脉搏、血压恢复正常,尿量增加,体力逐步恢复。

 

除典型病例外,尚有一种罕见的暴发型或称中毒型,又称“干性霍乱”。本型起病急骤,尚未出现腹泻和呕吐症状,即迅速进入中毒性休克而死亡。

 

实验室及其他检查

 

脱水患者可表现为红细胞白细胞计数均升高。

 

粪便涂片并做革兰染色,显微镜下可见革兰染色阴性的弧菌,呈“鱼群”样排列。

目前使用较多的是霍乱弧菌胶体金快速检测法,该方法主要检测O1群和O139群霍乱弧菌抗原成分,操作简单。

 

治疗

 

治疗原则:严格隔离,及时补液,辅以抗菌和对症治疗。重症患者应加强护理,密切观察病情,监测生命体征变化,记录出入量变化。

 

患者应按甲类传染病进行严格隔离,及时上报疫情。确诊患者和疑似病例应分别隔离,患者排泄物应彻底消毒。患者症状消失后,隔天粪便培养一次,连续两次粪便培养阴性方可解除隔离。

 

患者可通过口服补液盐、静脉补液和抗生素治疗后逐渐康复。但如果错过最佳治疗时机,很可能导致死亡。

预防

 

(一)管理传染源

 

建立、健全肠道门诊,对腹泻患者进行登记和采便培养是发现霍乱患者的重要方法。对患者隔离治疗,并做好疫源检索,对接触者应严密检疫5天,留粪便培养并服药预防。

 

(二)切断传播途径

 

加强饮水消毒和食品管理,建立良好的卫生设施。对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒。此外,应消灭苍蝇等传播媒介。

(三)保护易感人群

 

国内、外学者对霍乱疫苗的研究工作已经开展100多年了。随着对致病机制以及对人群免疫反应的研究深入,认识到肠道黏膜免疫在霍乱免疫保护中起重要作用,霍乱疫苗的研制已转向口服疫苗方向。

供稿:公共卫生与医院感染管理处 杨丽萍

 

编辑:宣传统战处 郑访江