痤疮在临床当中是一个多发病,常见病,除了青春期的少男少女受这个病的困扰,也有不少过了青春期的朋友也在深受其害。借3个病例,跟大家简单交流一下痤疮的中医治疗和辨证思路。

 

 

病案一

某女,36岁,面部长痤疮1年余。查体见面部有红色丘疹、脓疱。平日面部油腻。皮损经前加重。平日情绪波动较大,易怒。入睡困难、梦多。舌质红,苔薄黄,脉弦。小便黄,大便正常。

 

中医辨证:肝郁肾虚证。

 

治法:疏肝解郁,滋阴清热。

 

方药:丹栀逍遥散和二至丸加减。处方郁金、香附、柴胡、丹皮、栀子、山药、益母草、当归、墨旱莲、女贞子、蒲公英、天花粉土茯苓、夏枯草、酒川芎。

 

复诊:服药一周后,患者面部油腻减轻,丘疹脓疱减少,大便稍稀,次数增多,无明显腹痛。在前方基础上,稍减清热解毒药物,酌加山药、薏苡仁顾护脾胃

 

调理3周以后,患者痤疮皮损消退,未出现新发皮损,面部剩下痘印。

 

按:临床上超过25岁,还在长痤疮,就被称为是青春期后痤疮。随着社会节奏加快,女性面临工作和家庭的双重压力,在加上化妆,多食辛辣油腻食物,睡眠障碍等因素,导致青春后痤疮发病率越来越高。且多与月经周期相关,经前后痤疮加重,或伴有乳房胀痛,月经不调等。肝气运行不通畅,气血受阻,久之郁而化火。同时火热之邪又容易煎熬阴液,导致肾阴受损。所以青春后女性痤疮多从肝、肾论治。

 

 

病案二

某男,22岁,从青春期开始面部发痤疮,而是经常长大的脓疱。目前患者面部多发性囊肿、压痛明显,部分皮损皮下贯通,皮下积脓较多。属痤疮当中的难治性囊肿型痤疮。就诊前患者已经服用过西药异维a酸2周,服药后出现皮肤、黏膜干燥症状,且脓疱越发越多。告诉患者是服用异维a酸引起的早期“爆痘现象”和常见副作用,可继续服用。患者比较排斥,随采用纯中医治疗。患者舌质淡红,苔薄白,脉滑。

 

中医辨证:热毒凝结证。

 

治法:清热解毒,活血化痰散瘀。

 

方药:五味消毒饮加减。处方紫花地丁、金银花、蒲公英、赤芍、天葵子、野菊花、丹参、当归、土茯苓、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏。

 

复诊:服药一周后,患者面部脓疱虽有减轻,但改善不大,未达到预期目标。考虑之前重皮损辨证,以热毒为重,未完全切中病机。随调整思路,减少清热解毒药物,加大除湿化痰散结药物。

 

二诊处二陈汤加减治疗。陈皮、半夏、茯苓、三棱、乳香、玄参、牡蛎、浙贝母、天花粉、枳实、当归、川芎、土茯苓、白花蛇舌草。

 

在方药基础上,使用火针治疗配合中药面膜外敷。一周后,面部皮损有明显改善。脓疱面积缩小、皮下积脓减少。

 

后在此基础上加减调理3月,患者面部情况基本痊愈,未遗留瘢痕。

 

按:囊肿性痤疮是临床较严重的痤疮,治疗起来比较棘手,且容易反复发作,更容易留下疤痕,严重影响容貌。这例患者早期炎症较重,按清热解毒之法治疗,效不明显,是辨证时重皮损辨证,忽略了整体病机所致。后调整思路,效佳。囊肿性痤疮虽炎症脓包表现较著,但临床从痰瘀互结治疗为主,辅以清热解毒,更契合病机。另外,在治疗本例患者时,中医的特色疗法火针治疗,在治疗中起了很重要的作用。对于消散脓肿,排脓散结有着立竿见影的效果。

 

 

病案三

某女,19岁,学生,面部长痤疮3月余。查体见面部有红色丘疹、脓包,还有不少黑头粉刺。平日面部油腻。背上也长有毛囊炎。舌质红,苔薄黄,脉弦。小便黄,大便正常。在校睡觉比较晚,每晚要12点过才睡觉。平日喜欢吃甜食。

 

中医辨证:肺经风热证。

 

治法:疏风清热。

 

方药:枇杷清肺饮加减。处方枇杷叶、桑白皮、甘草、天花粉、建曲、山楂、连翘、蒲公英、赤芍、黄芩、土茯苓、侧柏叶。

 

复诊:服药一周后,患者面部油腻减轻,丘疹脓包减少,大便稍稀,次数增多,无明显腹痛。在前方基础上,稍减清热解毒药物,酌加山药、薏苡仁顾护脾胃。

 

调理2周以后,患者痤疮皮

 

损消退,未出现新发皮损,面部剩下痘印。

 

按:这位患者病情相对简单,考虑主要跟熬夜、饮食、青春期发育有关系。所以从肺热论治,起效比较快,疗效也还不错。不过对于这个年纪的病人,此次调理好以后,以后复发的几率还是比较大的。后期维持治疗也很关键,可以长期外用维a酸类软膏维持治疗。

 

 

同是痤疮,3个病人采用了4种治疗思路。中医讲究辨证论治,每个人的具体情况不用,处方也会有差别。大部分情况下,不存在一方统治一个病的情况。不过另外一种情况是存在的,就是一个方可以这个病,也可以治另外一个病。比如桂枝汤可以治疗感冒,同时也可以治疗风湿、痹症等。这也是中医的魅力所在,乐趣所在,每个病都是独特的,每个病人也是独特的,因人因病而治,才能有好的疗效。