对于糖尿病合并新冠患者,不合理的用药会影响治疗效果,甚至增加不良反应的风险。糖尿病合并新冠患者在药物选择上常常存在哪些使用误区呢?我们今天一起来看看~

一、不注意监测血糖

糖尿病合并新冠患者最常见血糖升高,需要密切监测血糖,避免出现酮症酸中毒和高渗性高血糖状态。有些新冠患者会出现恶心、呕吐、腹泻等症状,同时食欲减退,会增加低血糖风险。

因此,当出现上述症状时,降糖药可适当减量,或者根据病情需要调整降糖药的种类。在糖尿病患者感染新冠病毒的初期,增加血糖监测频率,结合自身血糖情况,可以按照时间点(三餐前、三餐后、睡前)选择其中多个时间点进行监测,找出血糖波动规律。如果血糖平稳,可以延长监测频率,采取隔天监测等办法。

一旦如果血糖严重升高(空腹或者餐前血糖超过13.9mmol/L),及时就医治疗。如出现低血糖症状,及时补充碳水化合物,如不见好转需及时就医治疗。

此外,一些退烧药的剂型是糖浆剂,一般含有蔗糖,糖尿病患者在使用糖浆剂后注意监测血糖。

二、不注意药物的注意事项

(1)二甲双胍:使用期间密切观察血液氧饱和度、肾功能水平。eGFR<45ml/min/1.73m2、严重腹泻、呕吐的患者不宜使用;

(2)α-糖苷酶抑制剂:严重腹泻、呕吐者、饮食上不能保证规律摄入含碳水化合物者不宜使用;

(3)磺脲类:严重腹泻、呕吐者、饮食不规律者谨慎使用,以防出现低血糖;

(4)噻唑烷二酮类药物(TZDs):伴呼吸困难、水肿、心梗、心绞痛、心肌病等患者谨慎使用;

(5)胰高糖素样肽-1受体激动剂(GLP-1RA):严重腹泻、呕吐者、进食少的患者谨慎使用;

(6)钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂(SGLT-2i):严重脱水、腹泻、呕吐者、进食少的患者不宜使用,避免酮症酸中毒风险,用药期间评估血容量状态和肾功能,并增加饮水量。

三、不评估肝肾功能用药

糖尿病合并肝功能不全的人群,退烧药可优先选择布洛芬。不要同时服药两种退烧药,因为对乙酰氨基酚有肝毒性,特别是每日用量大于2g时,会增加肝衰竭的风险。糖尿病合并肾功能不全的人群,eGFR<30ml/min时不应使用奈玛特韦片/利托那韦片组合包。

四、自行调整用药剂量

有些糖尿病患者,感染新冠后,会暂停服用降糖药或者自行调整降糖药剂量,这样很容易造成血糖波动,切忌自行停药或调整用量。比如有些降糖药如阿卡波糖,如果当餐没吃主食可暂时不服用;SGLT-2i,在身体摄入碳水化合物明显减少时,可诱发酮症酸中毒(表现为血糖正常),也需要暂时停用该类药物。降糖药是否需要停药,需要咨询医师。

五、不注意药物的相互作用

磺脲类降糖药与布洛芬联合使用,可置换磺脲类降糖药与血浆蛋白结合位点,引起磺脲类药物游离浓度增加,会增加低血糖风险。

磺脲类降糖药与藿香正气水会引起双硫仑样反应。因为藿香正气水含乙醇,乙醇可通过抑制肝葡萄糖异生而诱发低血糖症(尤其是禁食症状下),并能阻碍磺脲类降糖所致低血糖症的恢复,联用时可引起血糖波动并引起双硫仑样反应。