如何正确使用他克莫司？

他克莫司适合什么样的患者

1. 激素治疗减药时复发，使用环磷酰胺治疗效果不理想时，可以考虑使用他克莫司。

2. Ⅲ型局灶增生性、Ⅳ型弥漫性、Ⅴ型膜性及混合型狼疮性肾炎患者的诱导缓解和维持治疗。

3. 以尿蛋白为突出表现的难治性狼疮性肾炎患者。

4. 环孢素和他克莫司作用机制相似，但是环孢素可能会引起齿龈增生和多毛症状[4]，而他克莫司对于容貌的影响更小，因此更推荐女性患者选择他克莫司。

5. 肝移植/肾移植患者。

他克莫司使用的注意事项

1. 他克莫司的不良反应有：神经毒性、肾毒性、药物性肝损伤、高钾血症、糖尿病、血糖异常、贫血等，但这些不良反应具有可逆性，能够通过减药或者换药改善。

2. 在使用他克莫司治疗期间，应该定期监测血药浓度和生物指标，一旦出现不良反应，应该通知主治医师及时处理，不能够自行随意停药减药。

3. 他克莫司使用期间由于神经毒性，可能出现视觉及神经紊乱的现象，因此不建议驾车或操作危险机械，同时这种影响可能会因喝酒而加重，服用他克莫司后应该避免饮酒。

4.他克莫司不能与环孢素一起使用，以免免疫系统过度抑制。

他克莫司的服用指南

临床上大多选择胶囊制剂，每日服药两次（早晨和晚上），最好用水送服。含一定脂肪的食物会影响他克莫司的吸收速度和数量，因此建议空腹，或者至少在餐前1小时或餐后2-3小时服用。若患者临床状况不能口服，首剂须静脉给药。

同时一些药物和他克莫司联合使用，会影响他克莫司的血药浓度，血药浓度过高会提高不良反应发生率，血药浓度过低会影响他克莫司的疗效，因此需要谨慎使用，具体注意的药物如下。

会升高他克莫司血药浓度的药物：

1. 大环内酯类抗生素：红霉素及其前体药物、醋竹桃霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素、地红霉素等。

2. 氯霉素、林可霉素类抗生素。

3. 抗真菌药：抗真菌药酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、克霉唑等。

4. 抗病毒药：利托那韦避免使用，齐多夫定、拉米夫定、茚地那韦谨慎使用。

5. 钙拮抗药：硝苯地平、地尔硫卓。

6. CYP3A4抑制剂及底物：溴隐亭、舒林酸、奎尼丁、奥美拉唑、利卡多因、尼卡地平等。

7. 其他：乙烯雌二醇、奈法唑酮。

会降低他克莫司血药浓度的药物：

1. 抗结核药：利福平、利福布丁。

2. 抗酸药：重碳酸钠、氯化镁。

3. 其他：苯妥英、苯巴比妥、卡马西平、异烟肼等。

另外，研究表明，西柚汁能够明显影响他克莫司的血药浓度，使其变化范围达到-30%~96.80%，因此在服用他克莫司期间应该尽量避免饮用西柚汁哦。