血浆置换

富生活 2023-05-1 15:41:05   101

(一)原理和适应症

血浆置换(plasma exchange,PE)系应用血浆分离技术(离心或血浆分离器),从引出体外的血液中分离血浆,通过丢弃血浆清除循环中抗体、免疫复合物、肿瘤蛋白、低密度脂蛋白及与血浆蛋白或脂质结合的药物或毒物等致病因子的传统血浆治疗技术,治疗过程中需补充新鲜血浆或其他替代品。PE能有效清除血液透析或滤过不能清除物质,主要用于自体免疫性疾病、肝衰竭、中毒、血液病及甲状腺危象等疾病的治疗。

(二)技术和方法

1.血管通路建立PE时通常血流量为50~100ml/min,可以根据实际情况选择外周静脉或中心静脉作为血管通路。

2.置换液常用的置换液包括血浆和人体白蛋白溶液。新鲜血浆是最符合生理的置换液,但大量输注需补充钙以防低钙血症;等渗人体白蛋白溶液除需补钙外,还应适当补充凝血因子和免疫球蛋白,以防凝血因子和免疫球蛋白缺乏。轻乙基淀粉、明胶等人工胶体溶液也可作为置换液,适用于血黏度增高患者,但总量不可超过置换血浆量的20%。

3. 治疗剂量 PE置换的血浆量越大,置换效率越低。一般单次置换总血浆量的1~2倍时效率较高。体重60kg,血细胞比容42%的成年男性,单次治疗2000ml相当于1倍总血浆量。