反复耳鸣，老中医“时方”解决疗效好

小编导读

耳鸣为耳科常见病证，患者自觉耳内有声响、响度不一，有时会影响睡眠、工作等，其出现或为间歇性，或为持续性。耳鸣还常伴有听力下降，若不及时治疗，长此以往，有可能发展为耳聋。因此，别把耳鸣不当回事，若出现耳鸣，切不可忽视，一定要及时就医哦。医生会根据患者的情况进行相应的处理，下面为2则耳鸣医案，因患者的不同病因病机处以了不同的治法、方药，我们不妨来学习下吧。

★医案1★

潘某，男，22岁。2015年1月25日初诊。

主诉：反复耳鸣1个月。

现病史：缘于1个月前无明显诱因开始出现耳鸣，伴听力下降，安静及饮酒后甚，急躁易怒，口干不苦，纳寐欠佳，大便干结，小便短赤，视物模糊，唇色偏红，舌边尖红，苔厚微黄，脉弦近数。

处方：龙胆泻肝汤加减。

龙胆6g，栀子6g，黄芩10g，通草6g，泽泻10g，车前子10g（布包），柴胡6g，当归6g

，生地黄10g，神曲10g，磁石15g（先煎），甘草3g。

6剂，每日1剂，水煎服，日2次。

二诊：2015年2月1日，药后患者自诉诸症减轻，心情转悦，效不更方，续服6剂，并嘱其调情志，保持心情舒畅，随访至今未再发作。

体会：耳鸣病证，有虚有实。虽说耳为肾之外窍，内通于脑，如病后精血衰少，或恣情纵欲，肾精损耗，髓海空虚，不能上濡清窍，发为耳鸣。但该患者病程较短，一派实热征象，且肾虚之证不显，故可排除。

该病病机为情志不遂，郁而化火，逆气上冲，循经上扰清窍，发为耳鸣，加之口渴欲饮、便秘溲赤、舌边尖红、脉弦近数、苔厚微黄，又素喜饮酒，诸诊合参，当属肝胆湿热证无疑。

李师据患者症状，参见脉诊舌象，病情属于实证，为肝胆湿热证，治法以清泻肝胆湿热，方选用《医方集解》之龙胆泻肝汤进行加减，方中龙胆大苦大寒，能上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，泻火除湿，切中病情，为方中君药，同时要切记其性味大苦大寒，苦寒败胃，用量不宜过大；黄芩、炒栀子两药苦寒，归经肝、胆、三焦，泻火解毒、燥湿清热，用以为臣，加强君药清热除湿之功；湿热壅滞下焦，故用渗湿泻热之车前子、泽泻、通草（因木通具有肾毒性，故用通草代之），导湿热下行，从水道而去，使邪有出路，则湿热无留，用以为佐；然肝为藏血之脏，肝经实火易伤阴血，所用诸药又属苦燥渗利伤阴之品，故用生地黄养阴、当归补血，使邪祛而不伤正；肝体阴用阳，性喜疏泄而恶抑郁，故又用柴胡疏畅肝胆，并引诸药归于肝胆之经，且有“火郁发之”之意；配伍磁石镇惊安神、平肝潜阳、聪耳明目；神曲健脾和胃、消食化积，以助药运；甘草为使，一护胃安中，二可调和诸药。综观全方，祛邪而不伤正，泻火而不伐胃，泻中有补，降中寓升，配伍严谨，使火降热清，湿浊得消，循经所发诸症皆可相应而愈。

★医案2★

姚某，女，56岁。2007年12月26日初诊。

主诉：反复耳鸣2周。

现病史：耳中蝉鸣，左侧耳后胀，头胀，腹时痛里急，口干不欲饮，夜寐稍差，舌质红暗，苔白滑，脉细滑。

处方：温胆汤合百合地黄汤加减。

竹茹15g，枳壳8g，陈皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，百合15g，生地黄15g，川芎10g，白芷6g，甘草3g，神曲10g，葛根15g。

6剂，每日1剂，水煎服，日2次。

二诊：2008年1月2日，药后平顺，耳鸣改善，头重，足麻，胃时痛，灼热，口干不欲饮，大便乏力，舌质红，苔稍厚，脉细滑稍弦。

处方：黄连温胆汤加减。

竹茹15g，枳壳6g，陈皮10g，姜半夏10g，香附5g，太子参15g，黄连3g，茯苓10g，川芎10g，白芷6g，神曲10g，甘草3g。

6剂，每日1剂，水煎服，日2次。

体会：此乃少阳胆经不降之证，兼有痰湿内阻，心阴不足。胆经循行于头两侧，肝经连目系，上出额，与督脉会于颠，肝胆经气不利，故见头胀；体内有湿，故不欲饮；舌质红暗，乃瘀热之象；舌苔白滑，乃痰浊内阻之征；脉细滑，细为阴虚，滑为痰热。

此病病机错综复杂，湿盛痰浊与阴虚内热并现。湿盛现于中焦，痰浊郁阻，阴虚现于心肺，内热并做，而总由中湿所致。湿滞于中，病本仍在中焦。中气如轴，四维如轮。故李师投以温胆汤合百合地黄汤，实为妥切。温胆汤利胆和胃，陈皮、半夏、茯苓，化痰祛湿；甘草、神曲，培土和中；枳壳、竹茹，理气开郁。如此湿气去，痰浊消，中焦运，此握要之法。且半夏辛味入肺，黄色入土，质重能降，故能降肺胃之气；陈皮味苦主降，理气畅中；竹茹、枳壳，微寒凉润之品，开胃土之郁，清肺金之燥；配以川芎、白芷，辛温升散，且患者本有舌暗瘀阻之征，故川芎用之尤为适宜；配以葛根，辛凉升散，增液生津止口干；再辅以百合地黄汤凉润之剂清心肺之热，滋心肺之阴。心火能降，夜寐能安。肺中有水，金气能收，口干不作。如此湿气去，中焦运，肝气达，胆气降，心阴足，肺热解。二诊之时，诸症已然缓解。