心肝肺肾之病，居然都与“中气”有关！黄元御这样调治

小编导读

“中气”这个词，日常生活中经常能够听到，但“中气”具体是什么呢？如果中气乱了，又会有什么后果呢？又该怎么调理呢？清代著名中医大家、《四圣心源》作者黄元御认为，心肝肺肾的气机升降，都与“中气”息息相关，如果出现中气失序，那么，则应该这样调治——

黄元御指出：“中气衰则升降窒，肾水下寒而精病，心火上炎而神病，肝木左郁而血病，肺金右滞而气病……四维之病，悉因于中气。中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”(《四圣心源·卷四劳伤解·中气》)这说明脾胃中气在人体气机升降中起主导作用，因而也成为调治升降失常的关键。

升降反作，调中斡旋

黄元御提出脾胃中气为人体气机升降的枢轴，肝、心、肺、肾为人体气机循环的四维。肝肾随脾升，肺心随胃降。若中气壅塞，则阻滞气机升降之路，会导致 “水木郁”和 “金火滞”，从而诸症丛生。

黄元御谓：“脾为己土，以太阴而主升；胃为戊土，以阳明而主降。升降之权，则在阴阳之交，是谓中气。”说明中气在太阴、阳明之间，为 “太阴脾和阳明胃之交”。中气和平无亏，则脾胃健运，升降无阻。若中气虚损，则脾不升清，而致肝肾之气郁而不能升；胃不降浊，则致心肺之气壅而不能降。长此以往，即令升降废弃，气机逆乱，阴阳不交，产生上热下寒之证。由此可见，“平人下温而上清者，以中气之善运也”。其尤为强调中气健运对维持人体气机升降有序的重要作用。若 “中气衰则升降窒”，肾水下寒则精病而遗泻不秘，心火上炎则神病而惊怯不宁，肝木左郁则血病而凝滞不流，肺金右滞则气病而痞塞不宣。“四维之病，悉因于中气”。

黄元御认为 “胃主降浊，脾主升清，湿则中气不运，升降反作，清阳下陷，浊阴上逆，人之衰老病死，莫不由此。以故医家之药，首在中气。中气在二土之交，土生于火而火死于水，火盛则土燥，水盛则土湿。泻水补火，扶阳抑阴，使中气轮转，清浊复位，却病延年之法，莫妙于此矣”，并立黄芽汤为治中气之主方。方中以人参、干姜崇阳补火，炙甘草、茯苓培土泻水。若有心火上炎，惊悸烦乱，则加黄连、白芍药以清心火；肾水下寒，遗泄滑溏，则加附子、花椒以温肾阳；肝血左郁，凝涩不行，则加桂枝、牡丹皮以舒肝郁；肺气右滞，痞闷不通，则加橘皮、杏仁以理肺滞。

清浊悖逆，治在四维

黄元御云：“戊己升降，全凭中气，中气一败，则己土不升而清阳下陷，戊土不降而浊气上逆，此阴虚阳虚所由来也。”(《四圣心源·卷四劳伤解·阴阳》)

（一）水亏火衰，降肺升肝

黄元御论治水亏火衰，尤重气机升降，滋阴之时 “降肺胃以助收藏”，补阳之时“升肝脾以助生长”。黄元御认为：“金水之收藏，全赖胃土之降。”若胃气不降，金水遂失收藏之政，必致君相之火外露而升炎，消耗心液，则病阴虚上热之证。世人只知其金水之亏，而不知其胃腑之弱。因此滋阴必先降肺胃，“未可徒滋心液也”。他明确指出：“水为阴，而阴生于肺胃，胃逆而肺金不敛，君相升泄，则心液消亡，而阴无生化之源。”故立地魄汤以为补阴之剂。方中麦门冬、芍药并清君相之火，制半夏、五味子降摄肺胃之逆，玄参清金益水，煅牡蛎敛神藏精。若热伤肺气无以化水，则用人参、黄芪益气生水，以培阴精之源。

黄元御指出：“木火之生长，全赖脾土之升。”若脾土不升，木火则失生长之政，遂致一阳沦陷，肾气衰亡，而病阳虚下寒之证。世人只知其木火之衰，而不知其脾脏之弱。因此，补阳不只徒温肾气，宜升肝脾以助生长。他特别强调：“火为阳，而阳升于肝脾，脾陷而肝木不生，温气颓败，则阳无生化之源。”故立天魂汤以为补阳之剂。方中甘草、茯苓培土渗湿，干姜、附子暖脾温肾，人参、桂枝疏肝扶阳。若肝血虚弱，不能生火，则用当归、地黄、何首乌，以培阳神之源。

黄元御于滋阴补阳之中，调理肺胃肝脾以助其升降，突出体现了其治病求本的原则。

（二）气滞血瘀，宜清宜温

黄元御谓：“气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。”(《四圣心源·卷四劳伤解·气血》)气属阳，宜以清凉而降敛；血属阴，宜以温暖而升发。

黄元御认为：“痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。而肺气不降之原，则在于胃，胃土逆生，浊气填塞，故肺无下降之路。”因立下气汤以降气行滞，疏通气机，从而恢复肺胃顺降之功。方中甘草、茯苓培土渗湿，半夏、五味子降摄肺胃逆气，杏仁降气平喘，橘皮理气化痰，芍药柔肝清风，贝母清金泄热。诸药配伍清肺热而降胃逆。他还谆谆告诫后人，虽有上热之证，亦不可轻用寒凉之剂以泻阳根而败胃气，否则 “滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期也。”

黄元御指出：“肌肤枯槁，目眦青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，则在于脾，脾土滞陷，生气遏抑，故肝无上达之路……脾陷之由，全因土湿，土湿之故，全因水寒。”(《四圣心源·卷四劳伤解·血瘀》)故立破瘀汤寒温并用，运脾达郁，通络活血，以复中气之运。方中甘草、茯苓培土渗湿，何首乌滋肝养血。宜加扶阳之药，桂枝、干姜温中通经而行郁，丹参、桃仁活血破瘀，牡丹皮达木郁而清风、行瘀血而泄热。诸药之用，颇符合 “血瘀之证，其下宜温而上宜清，温则木生，清则火长”的制方原则。否则，“若误认阴虚，滋湿生寒，夭枉人命，百不一救也”。

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