小编导读
慢性乙肝一直是难治疾病，而中医在治疗这类慢性疾病方面具有独特优势。名老中医徐富业教授通过实践，总结出血瘀是临床中乙肝的常见证候，解决血瘀更是治疗慢性乙肝的关键。具体要如何治疗呢？答案就在文中。
01 慢性乙型肝炎血瘀的机理
正如前人所说：“肝病最杂，而治法最广。”慢性乙型肝炎的病因病机相当复杂，但就临床所见，大多由脾虚复感湿热邪毒以及情志失和、肝失疏泄所引起。
脾虚不能运化水湿，痰浊内生，痰浊胶结瘀阻，导致血行不畅而形成血瘀，血瘀日久又可化为痰浊。痰浊与瘀血互为因果，互相转化，而致恶性循环。脾虚中气不足，气虚无以推动血行，导致瘀血内阻。
湿热邪毒内侵，湿邪伤阳耗气，热邪伤阴动血，缠绵不解，导致瘀热互结。
肝主疏泄，情志失和则肝失条达舒畅；疏泄失司，则肝气郁结。气郁则血行受阻，气结则血瘀成积，以致瘀血内生。
同时，慢性乙型肝炎日久，“久病入络”，导致肝之血络不能疏通畅泄，血瘀肝脉。肝失疏泄在慢性乙型肝炎的主要表现之一就是血瘀肝脉。血瘀是慢性乙型肝炎病程中重要的病理机制，且血瘀贯穿于慢性乙型肝炎病程的始终，各种证型均兼有血瘀证的存在。肝脏穿刺活组织病理检查证实，绝大部分慢性乙型肝炎患者均有不同程度的纤维组织增生。所以，徐老提出了“慢性乙型肝炎血瘀证”的概念。
02 慢性乙型肝炎血瘀证的辨证要点
1.病史 必具慢性乙型肝炎病史，或有乙肝病毒携带史，肝功检查异常，或症状持续。
2.症状 胁肋刺痛或胀痛，或疼痛悠悠不休，妇女月经不调夹血块，或闭经，或午后发热，或大便色黑。
3.望诊 面色晦暗，或黧黑，或萎黄，面部毛细血管扩张，口唇紫暗，肝掌，蜘蛛痣，或肌肤甲错，腹壁青筋显露，舌质紫暗，或舌边有瘀点、瘀斑，舌下血脉青紫怒张。
4.切诊 胁下积块，脉弦或弦涩。
5.辅助检查 肝脏B超提示肝区光点增粗，甚者肝表面不光滑，血管走向不清，可有门静脉和脾静脉增宽。血常规可见白细胞及血小板减少。肝纤维化三项增高。肝穿活组织检查示肝纤维组织增生。
慢性乙型肝炎血瘀证的临床表现比较复杂，因而慢性乙型肝炎的证候表现也比较复杂，往往寒热夹杂、虚实互见，多个证候并存。所以只要具备以上第1点和第2~5点中任何一点即可辨为有血瘀证存在。临床实践表明，慢性乙型肝炎轻、中度时，症状少且轻，甚至缺失，此时仔细的望、切诊和结合辅助检查结果进行辨证就很重要。
03慢性乙型肝炎血瘀证的治疗
慢性乙型肝炎病情复杂，往往多个证候并存，故治疗时常多法联用。对慢性乙型肝炎的诊断和治疗要紧紧抓住“血瘀”这一病理变化，辨证重在“瘀”字，治疗重在“化瘀”。在治疗过程中，要根据血瘀证的轻重，或以活血化瘀法为主，或在辨证的基础上灵活加用活血化瘀药物进行治疗。徐老经常应用自拟的慢性乙型肝炎系列方“行气活血饮”“清解活血饮”“益气活血饮”进行辨证加减治疗。
1.行气活血饮 由桃仁、红花、丹参、赤芍、鸡血藤、郁金、川楝子、五灵脂、鳖甲等药物组成，具有行气活血之功，主要用于气滞血瘀证。
2.清解活血饮 由蒲公英、绵马贯众、白花蛇舌草、土茯苓、大黄、丹参、赤芍、牡丹皮等药物组成，具有清热解毒、活血化瘀之功，主要用于瘀热互结证。
3.益气活血饮 由黄芪、白术、猪苓、莪术、丹参、郁金、泽兰、三七等药物组成，具有健脾益气、活血化瘀之功，主要用于气虚血瘀证。
04 用药特点
1.处方用药，药味少而精。因慢性乙型肝炎患者都有不同程度的肝损伤，肝脏乃药代谢器官，用药繁多会增加肝脏负担，加重肝损害，故每次处方用药不过12味。
2.注意固护脾胃。将固护脾胃的思想贯穿于治疗的始终，避免长时间使用苦寒伤胃之药，如确要应用则加用固护脾胃之药。
3.对因施治，除针对血瘀证应用活血化瘀外，还必须对因施治才能达到理想的治疗效果。
4.活血化瘀药的应用。徐老喜用鸡血藤、丹参、赤芍等补血养血、活血化瘀药，适当加王不留行、山楂、桃仁、红花等增强效力，常配以郁金、川楝子行气活血。肝区疼痛较重者加蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛；体质强实者，选加三棱、莪术、桃仁、红花化瘀通络；气虚明显者重用黄芪益气活血；肝硬化者常加炮山甲。
5.对血瘀证尚未明显表现出来的部分患者，根据“久病入络”“久病必瘀”观点，也可在辨证论治的前提下伍以活血化瘀药，以达到“瘀去新生”的效果，促进肝细胞生长，提高临床疗效。
