小编导读

肿瘤为什么可怕？因为外邪和内邪共同营造了适合肿瘤生长和迁移的环境。徐书教授临床30余年来，为什么能在肿瘤的治疗中屡获佳效？通过本文，你会明白其关键所在。

三焦辨证，来源于清代温病大家吴鞠通的《温病条辨》。他提出，治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。历代医家对三焦皆有所发挥，余临床三十年来，特别是在肿瘤的治疗中，透过三焦，抓住本质，屡获佳效。

余之三焦心法

三焦理论既可作为辨证方法，又可作为治疗原则，余在临床中广用、善用。

三焦的病，病在卫、气、营、血。而卫、气、营、血，非温病之专属，而是外感与内伤的共同产物。

第一，上焦不通，下焦不行。

第二，三焦之要，治在中焦。凡三焦之病不论虚实，其治皆可从中焦论治。

第三，湿温病当宣上启下，三焦同治。

第四，三焦气化失常是肿瘤的病理基础。

三焦气化失常，常常导致气、血、津、液当升不升，当降不降。卫、气、营、血的异常，常常导致外邪的侵入，与内生五邪——内风、内湿、内热、内火、内寒相互勾结，耗伤正气，从而产生肿瘤生长之环境。肿瘤的转移，一般依赖血液及淋巴循环，三焦主淋巴腺，故肿瘤的转移从三焦论治。

第五，治疗上，当遵循“上焦如羽，中焦如沤，下焦如渎”的思想。

孟河医派的用药特点，以小量取效果，有四两拨千斤之效。量小，主要是拨动气机。《素问·阴阳应象大论》云：“善治者，治皮毛。”皮毛者，营卫之气会聚之处，五脏之精气在皮毛出皆有其孔，故小量、质轻之品，可启上开窍之用。

中焦是脾胃之所，为气机升降出入之纽。在选方用药上，用药量不宜过重；其次是用药选择上，当选用灵动流通之品，以达到升降之效。

下焦是肝肾之所，蒸腾气化之处，治之当一个“填”字，必用厚味、重镇沉降之品才能抵达病所。故用量宜重，另外多选用血肉有情之品，以填补肾精。

这些原则，对于疾病的治疗用药均有重要的指导意义。

临证发挥

由三焦所悟，余治疗肿瘤常用两个大法：一为宣上畅中启下法；二为补上启下法。

宣上畅中启下法治疗前列腺癌引起的癃闭案

王某，男，72岁。2020年3月29日初诊。

主诉：小便点滴不通2天。

病史：患者有前列腺肥大病史10年余，近1年来小便经常淋沥涩痛，在多家医院诊断前列腺癌，建议手术切除，患者拒之。近2日来无明显诱因，突然出现小便点滴不畅，继之小便不通，小腹胀急同时伴口疮，面红，大便干结，舌边尖红绛，苔黄腻，脉尺濡数。

诊断：癃闭。

辨证：阴亏热结，膀胱失约。

方药：以滋肾通关丸加味。

黄柏30克，知母30克，肉桂6克，蝉蜕10克，桔梗10克，杏仁10克，白蔻仁10克，当归15克，刘寄奴30克，桃仁10克，牡丹皮20克，肉苁蓉60克。7副，水煎服。

二诊患者服1副药后即排尿约400mL，证情明显好转。前方加生地黄30克，再进7副。

三诊：药后已无不适，改当归贝母苦参散以善后。

按：癃闭一证，责其小腹胀急之证，膀胱气化失常，气之不化，其因多端，治疗有异，故用宣上畅中启下法。以滋肾通关丸启下，加桔梗、蝉蜕、白蔻仁，宣上畅中，育阴化气，壮水制阳以化之，故取效甚捷。

补上启下法治疗肝癌腹水

杨某，男，53岁。2020年5月23日初诊。

主诉：腹部胀满3月余。

病史：患者患慢性肝炎12年，经常饮酒，近3月来，突然感腹胀，胁下硬满，乏力，小便量少，随即去无锡某医院检查，诊断为肝癌伴腹水。经住院治疗，效果不佳，遂求治于余。

刻诊：面色萎黄，神疲乏力，胁下硬满，腹胀如故，小便短少，大便不畅，下肢轻度水肿，舌苔白腻，脉沉细。

诊断：鼓胀。

辨证：肝肾阳虚，水泛无制，清浊相混。

治法：予以补上启下法，以开其塞。

方药：当归10克，黄芪30克，党参20克，白术100克，茯苓60克，白芍10克，附子10克，干姜5克，沉香5克，乌药10克，肉桂3克，牛膝9克，车前子15克，防己10克，炙商陆10克。

以此方加味治疗35副，腹胀消失，继以抗癌软坚散结方善后。

按：癌性腹水者，治疗最难，中气之败是关键。肺主气，肾主水，人身中半以上为阳，是为气分；中半以下为阴，是为水分。气降则生水，水升则化气，气水循环，究其转运之枢，全在中气。中气一败，则气不化水，而抑郁于下，是谓气鼓；水不化气，而泛滥于上，是为水胀。水为标，虚为本。虚者，肺、肝、脾、肾俱虚，三焦决渎无权，水液内聚成鼓。在治疗中，当补大气以旋转气机，化气行水，故以补上启下法治之，以黄芪补大气，四君子以补土，四逆汤以启下，诸药相伍，收效甚佳。