治疗妇科病必知的一味药

小编导读

白芍临床常用，主要功效是养血、柔肝和敛阴，可在多种妇科疾病的治疗中发挥作用，让我们一起来看一下柴嵩岩老师是如何在妇科中妙用白芍的。

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柴师常提醒学生：白芍是养血药中唯一一味性偏寒的药物，且味酸，这些特点决定了白芍的适应证。同时她也要求学生掌握常用的三种白芍炮制品：一是酒炒白芍，入血分，妊娠禁用；二是土炒白芍，健脾，走中焦；三是麸炒白芍，其健脾作用加强。

柴师认为：白芍在妇科常用的三个功效是养血、柔肝和敛阴。白芍虽归属为养血药，但与熟地黄、当归、阿胶相比，其补血的功效不如这些药物，不是典型意义上的补血药，单纯血虚证中白芍不作为君药，常常是作为臣药或佐药出现。

白芍可养血调经，如经典方四物汤，但在治疗闭经、月经量少及月经周期长的患者时，柴师很少用白芍，虑其味酸，有收涩之性，与病性相违。

若见妇科患者面部有黑斑，柴师多不用白芍，而用柴胡，因黑斑为瘀滞之象，而柴胡一则可以疏解，二则取其上升之性可载药上行。

对于出血性疾病，如崩漏、经期延长、月经量多、月经先期等，辨证阴虚有热者，用白芍，性寒可以清血热以养血固冲，味酸涩可以敛阴以助止血固冲，一药多效。上市成药“葆官止血颗粒”的主要成分即有白芍。

白芍可养血柔肝止痛，对于血虚腹痛效果良好。但柴师在妇科实证的痛症中很少用白芍，仍因其性味酸寒，敛阴作用比较强，而敛会影响气机的调畅。所调不通则痛，不通为其有滞涩，既有滞涩，则不用酸敛之药。朱丹溪亦认为：“芍药泻脾火，性味酸寒，冬月必以酒炒。凡腹痛多是血脉凝涩，亦必酒炒用。然只能治血虚腹痛，余并不治。为其酸寒收敛，无温散之功也。”

跟诊中，柴师诉曾用芍药甘草汤治疗建国门医院B超室某医生，其因输尿管结石，腹痛难忍，延诊柴师。柴师处方予白芍、生甘草加桂枝，遂排出输尿管结石一枚，直径约0.5cm。方中白芍、生甘草缓急止痛，加桂枝走血脉，调畅气机，柴师谓之“气化”，一缓一推，结石遂排出。

若为缓急迫，柴师用炒白芍，以炒来减缓其酸寒之性。柴师对白芍的“敛”还有自己独到的理解，认为“敛”意味着“安定和平和”之意，所以在治疗小儿性早熟时，白芍为柴师的常用药之一。小儿性早熟，多因喂养不当，如随意进补，或恣食肥甘厚腻及血肉有情之品，致内蕴生热，暗耗阴液，终至肾阴不足，启动相火，导致天癸早至、第二性征提早出现。

柴师常用旱莲草滋肝肾之阴，白芍敛安动之相火，如《注解伤寒论》所论：“芍药之酸收，敛津液而益荣。”“酸，收也，泄也；芍药之酸，收阴气而泄邪气。”

对妊娠患者，柴师一般不用白芍以养血安胎。白芍具有酸收之性，柴师认为“酸收”是动性，而胎需静养，二者相违背，故不用。柴师认为所谓静，有两个含义：一是妊娠后，不去干扰影响胚胎生长的环境，比如母体的用药、饮食和情绪；二是去除导致胎动不安的因素，如热扰胞宫、肾虚不固等，此时当清热安胎、益肾安胎。

在治疗妊娠腹痛的患者（排除异位妊娠后）时，柴师常用土炒白芍缓急止痛，现代药理研究也证实白芍有缓解子宫平滑肌收缩的作用。

【柴师常用量】10g。

名医经验集

本书第一章和第二章简单介绍柴师的学术思想、用药原则及特点，这是理解和掌握柴师用药的理论基础；第三章为柴师对临床常用药的分析和讲解；第四章主要总结柴师对妇科常见病、疑难病的用药思路、特点及变化规律；第五章介绍柴师临床参考基础体温变化的用药特色；第六章妇科常见疾病的饮食禁忌及部分常见食物的属性和功效。